►{水上溺水病患施救}

溺水
在旅遊的過程中，常常會有接觸到水的機會，舉凡游泳、溯溪、泛舟、搭乘船舶、海邊戲水、甚至泡溫泉，在這些活動中，如果未能衡量自身的體力與安全，就有可能面臨到溺水的危險。以下將對於溺水的機轉、危險因子、處置方法分別進行討論。
一、溺水／溺斃發生的過程
當溺水發生時，溺水者的第一反應通常都是驚慌失措，並且奮力掙扎，消耗大量的體力。這時身體為了避免把水吸入體內，會產生喉頭痙攣，將呼吸道關閉；但是這個動作會使得體內氧氣逐漸減少，二氧化碳逐漸升高，少部分溺水者會繼續進展至多重器官衰竭，甚至死亡。另外，大部分的溺水者會開始意識喪失，或是到達一個臨界點，此時便無法再自主的控制關閉呼吸道，水會被動的或是經由吸氣而流進入體內，影響氣體交換，再度加重缺氧和二氧化碳的升高，最後仍會進展至多重器官衰竭及死亡。
二、高危險族群及地點：
（一）年齡：兒童／青少年及老年人是容易發生溺水的兩個年齡層。對於兒童來說，溺水常起因於對於危險環境的不認識、好奇、游泳技術不純熟、以及照護者的疏忽，溺水甚至可以發生在浴缸或是大的水桶中；青少年的溺水，特別是男性，則多半是因為一些危險的舉動、照護者的疏忽、以及飲酒或是使用藥物，發生的場所也常見於較偏遠的地方，例如湖泊或是溪流。另一個年齡層是65歲以上的老年人，在這個族群中，在浴缸中溺水的機會大大的增加，起因可能是跌倒或是本身疾病的發作，例如心臟病。
（二）溺水地點：只要有水的地方就可能發生溺水。相對而言，發生在海中或是激流中的溺水只佔了少部分，大部分是發生在游泳池、玩水的湖泊或溪流、甚至浴缸或馬桶中,
（三）飲酒：喝酒會增加溺水的機會，根據國外的報導，玩水時導致死亡的因素中，喝酒就佔了25%到50%。
（四）本身疾病：凡是會降低自救或求救能力的疾病，都會增加溺水的機會。某些心臟疾病，例如冠狀動脈疾病或是心律不整，在有水的環境發作時都有可能使病患溺水，甚至是在浴缸中；而神經方面的疾病，例如癲癇或是抽搐發作，亦會造成同樣的狀況；精神科疾病患者，則可能選擇溺水做為自殺的方法。在已知本身疾病的情況下，旅遊中若要接觸有水的環境時，要先能控制好該疾病，且需有人在旁照顧，避免落單。

（五）船舶相關的溺水：世界上大部分非蓄意的溺水，是起因於搭乘或是駕駛船隻。其中超過50%是由於翻船或自船上落水，在這種情形下，決定存活的關鍵因子包括水深、水流、水溫、離岸距離、游泳技術、操作救生艇的練習、以及是否有喝酒。
三、現場之處置
溺水發生的環境，可能很紛亂，甚至有危險，例如湍急的河流。搜救工作首先要注意的，就是施救者本身的安全；除此之外，救援行動本身就是一件困難的工作，施救者也必須量力而為，超越自己能力的英雄行徑，只會增加新的罹難者。
施救過程中，除了對病患的救治外，必須記錄事件發生的經過，例如是在什麼環境下溺水？溺水前正在做什麼？推測溺水的大約時間以及記錄病患的生命跡象，以提供評估預後的參考；同時也要記錄現場的氣溫和水溫。

對於溺水病患的施救，有幾點要特別注意：由於缺氧是影響溺水病患的關鍵因素，一旦環境狀況允許，必須立即將重點放在呼吸道及呼吸的維持上；若有創傷病史，也應遵照創傷的處理流程；如果發生的經過中有傷及頸椎之危險，或是推測頸椎受傷導致溺水，甚至理學檢查已發現病患有頸椎損傷的跡象時，需使用頸圈固定，但不需所有溺水的病患皆給予頸圈固定。另外必須注意的是低體溫，病患可能因為環境(例如水溫)的因素導致嚴重的低體溫，會使病患狀況惡化，生命跡象的判斷變得困難，使急救處置的效果變差，因此必須特別注意保暖，脫除溼的衣物、將病患擦乾、給予毛毯或乾的衣物保暖，在清醒的病人可以給予含糖的熱飲等種種措施，盡量減少熱量的散失，以及提供保暖。

在溺水的現場可以將病患分為兩類：沒有症狀及有症狀。沒有症狀的病患指的是本身沒有任何疾病，意識清醒，沒有咳嗽或是任何呼吸道的症狀；這樣的病患，在現場仍需要注意保暖，給予氧氣。送醫與否，目前的研究仍未有很好的結論，但因為病患仍有可能在接下來的4到6個小時內惡化，故仍然建議將病患送至醫院觀察治療。
任何有症狀的病患，除了現場的急救外，都應該要送醫治療。現場需要處理的，首重呼吸道的維持，保持暢通；若口腔中有異物阻塞，可用手指清除，若是呼吸道中異物的清除，壓胸優於哈姆立克法。若病患的狀況危急，需給予心肺復甦術，愈早給予對預後愈好。相反的，給予病患呼吸的支持，卻應該在呼吸道暢通後立刻施行，即使病患仍在水中，可採用口對口人工呼吸、口對鼻人工呼吸、或是復甦球等其他設備。如果病患發生嘔吐，應將頭部側向一邊，避免吸入嘔吐物；同時再被動給氧時可以施予環狀軟骨加壓，以避免嘔吐。在仍有呼吸的病患，以面罩方式給予高流量的氧氣，沒有自主呼吸的病患則給予人工呼吸。意識不清的病患，為保護呼吸道，應盡早建立確切的呼吸道，如氣管內插管。
四、送醫
病患在經過現場的急救處置後，應儘速送醫。送醫途中，重點仍是放在呼吸與循環的維持、保暖、以及持續的監控。由於病患的代謝狀況會因低體溫等因素改變，應盡量避免藥物的給予。在途中應通知將送達的醫院，告知病患狀況及目前已做之處置，請醫院先做好準備。
五、預防
要預防溺水的危害，可以朝兩方面著手：減少溺水的發生，及降低溺水後可能帶來的傷害。當一個人意外的掉入水中時，最本能的反應是驚慌和掙扎，然而這兩項反應對於存活並沒有太大的幫助；要改善這個部份並不容易，需要多次的訓練來應付突發的狀況。一旦掉入水中，自救的原則是維持足夠的呼吸，以及減少熱量的散失，盡量維持蜷曲的姿勢並適當的換氣，不要嘗試游很遠的距離去求救，這樣只會增加過多的熱量喪失。

有許多措施與方法可以減少溺水的發生。如果在旅遊前計劃參與水上或是跟水有關的活動，例如划船、泛舟、滑水等，應當在出發前先準備好，包括練習游泳或救生／自救的技術，準備好救生裝備和確定可使用，在需要的時間（比如說在船上）穿著適當的救生衣或浮具；從事水上活動前，也應評估自身狀況或是本身疾病，是否會帶來溺水的危險；應當避免活動前飲酒或是使用不適當的藥物。游泳池、海邊等場所必須善加管理，並設有救生員；加強急救的訓練教育，特別是救生人員，因為在現場的急救，對於日後復原的好壞，扮演重要的角色。危險的場所，例如有暗流的湖泊或河川，應設立警告標示及罰則。不可放任兒童單獨戲水，應由成人或同儕予以監督，以減少兒童溺水的機會。

資料來源：旅遊醫學訓練手冊；衛教週報第163期