►{CPCR急救課程教學}

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新版心肺復甦術



善用黃金4分鐘 救命有效率

心肺復甦術 (CPR)經常是意外發生時，讓病人起死回生的關鍵救命法，衛生署公布新版的CPR施作方式，希望讓民眾學會這套基本急救技能，勇於救人，降低不必要的生命損失。

　新版心肺復甦術 (CPR)與舊版的最大差異就是更簡單、更易學、效果更佳。

　新舊版 主要不同處：

舊版胸部按壓 15次後，再吹氣 2次
新版則改為按壓30次、吹氣2次，且吹氣時，也不再區分大人、兒童或嬰兒，一律吹2口氣，每口氣吹氣時間1秒鐘

舊版必須對所有急救者檢查有無正常呼吸
新版只須對成人檢查，小孩無須檢查有無正常呼吸

舊版須檢查患者循環徵象
新版則不需檢查患者循環徵象。

一般人心臟停止跳動 10分鐘就會腦死，因此能否掌握 4至 6分鐘的「黃金救命時間」遂成為是否能把傷者從死神手中救回來的關鍵，而這套新版 CPR操作技術係美國心臟醫學會於2005年11月所公布，透過「叫、叫、A、B、C、D」六個口訣，讓民眾知道怎麼去救人，並能勇敢的去救人。

　六大救人步驟：

第一個「叫」是檢查評估病患意識，用手拍肩觀看病人反應。

第二個「叫」則是儘速打電話向119求救，如果在室外，行動電話收訊不行動電話收訊不良，可改打112。

第三個步驟「A」是暢通呼吸，即為病患壓額抬下巴；第四個步驟「B」則是檢查病患的呼吸系統，用看、聽、感覺的方式檢查患者有無呼吸，如無呼吸則予以吹 2口氣，吹氣時須把病人鼻子捏緊。

第四個步驟「B」為檢查呼吸，並為傷者進行人工呼吸。

第五個步驟「C」則是壓縮維持循環，亦即雙手環扣用力按壓病患胸部，用手掌根壓、手指翹起，按壓口訣為「用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷」，按壓速率1分鐘約100下，1到8歲小孩可用一手或二根手指壓，按壓深度小孩較成人淺，成人約4到5公分。

第六個步驟「D」，待專業救護人員趕抵，以自動電擊器來搶救

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CPR心肺復甦術是Cardiopulmonary Resuscitation的縮寫，也就是一般人所謂的CPR英文


根據美國近年來重要「生命之鏈」之觀念，在心臟及呼吸停止之狀態，人之腦細胞於四分鐘開始死亡，於十分鐘內腦死成為定局。依據此一觀念，全世界目前對病危患者之救治目標在達到四分鐘以內有基本救命術(BLS)之救治；八分鐘以內有高級救命術(ALS)之救治。

心肺復甦術(CPR)技巧是使用於心臟或呼吸停止的病人，直到更高級的生命救命術到達。心肺復甦術(CPR)包括口對口人工呼吸和心臟按摩。它會使一些帶氧血流到腦部和其他重要器官，爭取那重要之幾分鐘使病患生命徵像能夠維持穩定。

此次，新版CPR強調「叫（檢查意識）、叫（求救）、A（暢通呼吸道）、B（呼吸）、C（循環）、D（去顫）」等六個程序，其中在「循環」執行「按壓方式」時，更有「用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷」的口訣，強調持續按壓的重要性，而壓胸與吹氣的比例，由原本的15：2改為30：2，而最後的去顫，依照現行我國法規規定，應由受過專業訓練之醫療救護人員操作。

※行政院衛生署公佈新版心肺復甦術急救法,參考美國心臟醫學會（AHA）2005年11月公告CPR 2005 new guideline 訂定。

心肺復甦術(CPR)技術

對突然心跳及呼吸停止的人而言，及早CPR是生存之鏈中的一項重要連結。CPR包括了口對口人工呼吸 (或其他人工的吹氣方式)及胸部按摩。它使得部份含氧血流至腦部及其他重要器官，直到獲得進一步適當的醫療，以回復正常心臟功能。

心跳停止會使人在幾秒鐘之內喪失意識，如能迅速啟動緊急醫療救護系統(先打電話、快打電話)，及早CPR，儘速電擊及及早有高級救命術，病人就有存活的機會。

CPR的技術包含了三種基本的急救技巧，稱之為CPR的ABCs：呼吸道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(Circulation)。

呼吸道

一個成功急救的關鍵是立即藉由正確調整頭部姿勢，來打開呼吸道。我們必須謹記，一個沒有意識患者，他們的呼吸道常被舌頭背面及會厭所阻塞。

由於舌頭是直接兩會厭是間接的連接在下顎，所以將頭向後傾斜，下頦向前抬起可使舌頭及會厭遠離喉嚨後壁，因而打開呼吸道。

呼吸

當呼吸停止時，體內只有肺部及血流中殘存有氧氣。因此呼吸停止之後，心跳停止，死亡便很快地接著出現。口對口人工呼吸是最快將氧氣送到患者肺中的方法。你所吹入的氧氣已經足夠提供患者所需。人工呼吸須執行到患者可自行呼吸或有受訓過的專業人員接手為止。

如果患者無意識，但有呼吸且無外傷徵象，你應將他她擺成復甦姿勢。

如患者有心跳，你應維持呼吸道通暢，幫助患者呼吸。

如果患者沒有心跳，則須進行人工呼吸加上胸部按摩。

循環

胸部按摩可維持一些血流流入肺、腦、冠狀動脈，及其他主要器官之中。當進行胸部按摩時，亦須同時進行人工呼吸。

復甦姿勢

如果病人在急救之中或之後回復呼吸及脈搏，你須將病人擺成復甦姿勢。

操作指引

■ 成人心肺復甦術流程

　
程 序 動 作 說 明
確認四周環境安全檢查意識 叫〝先生！先生！〞(或小姐、小朋友)輕拍兩肩膀或給予痛的刺激 意識分四級：意識清醒(A)對叫有反應(V)對痛有反應(P)意識昏迷(U)

求救，擺正患者姿勢 請幫我打〝119〞或自己先打(啟動救護系統) 下列情況，若沒有旁人，請先CPR一分鐘再打求救電話：溺水創傷藥物中毒小孩(<8歲)

打開呼吸道 壓額抬下巴(非創傷病人)下顎上舉法(頸椎受傷病人) 一手掌根壓前額另一手食、中兩指上抬下巴骨。注意不可壓到喉部
評估呼吸 耳朵靠近病患口鼻(3L)：看(Look)〝胸部起伏〞聽(Listen)〝吐氣聲〞 感覺(Feel)〝氣吹到臉上〞若都沒有呼吸，則行人工呼吸 檢查時間不可超過10秒 維持呼吸道打開的姿勢

人工呼吸以拇、食兩指捏住鼻子，口對口或口對面罩先給予2口氣給予人工呼吸，若胸部無法起伏，則重新打開呼吸道再嘗試吹氣，若仍無法讓胸部起伏，則行異物哽塞處理 (哈姆立克法) 從發現患者到給予人工呼吸不可超過20秒每口氣吹氣時間約2秒，吹氣量以明顯看到胸部起伏為原則，每口氣約10ml/kg

檢查循環現象 摸頸動脈並觀察有無循環現象自發性呼吸？咳嗽？身體會不會動？若無循環現象，則行壓胸心外按摩及人工呼吸 檢查時間不可超過10秒(除低體溫外)摸頸動脈脈搏，在喉節左右約兩指幅處若有脈搏等循環現象，但無呼吸則不做心外按摩，僅每5秒給予人工呼吸1次
程序 動作 說明
　 　 給予人工呼吸1次
壓胸手掌根重疊置於胸骨下半段兩手肘關節打直兩膝靠近患者跪地打開與肩同寬以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間壓力放鬆時身體不再向下用力但手掌不可離開胸骨 按壓胸骨的位置原則上是胸骨下半段，兩乳間胸骨上也是方便記憶的方法下壓速率100次/每分鐘下壓深度4-5公分，約胸壁厚度1/3到1/2
壓胸與人工呼吸比率 不論單人或雙人皆為15：2。即每壓胸15下，給予人工呼吸二次，此為一個週期四個週期(約1分鐘)後再評估有無循現象 只有在穩定的氣道(如插管)下，雙人為5：1


再評估無循環現象 繼續心外按摩和人工呼吸 從壓胸開始
再評估有循環現象 檢查呼吸：沒有呼吸R人工呼吸有呼吸R無意識有呼吸R有意識 5秒鐘一次，12次/每分鐘檢查身體，擺復甦姿勢檢查身體




■ 各種年齡層之心肺復甦術

　
流程 ≧8歲 1-8歲 <1歲 新生兒
打開呼吸道 壓額抬下巴或下顎上舉法 壓額抬下巴(圖1)或下顎上舉法 壓額抬下巴(圖6)或下顎上舉法 壓額抬下巴或下顎上舉法
檢查呼吸 看、聽、感覺 看、聽、感覺(圖2) 看、聽、感覺(圖7) 看、聽、感覺
人工呼吸吹氣時間 2秒 1-1.5秒(圖3) 1-1.5秒(圖8) 1秒
人工呼吸速率 12次/每分鐘 20次/每分鐘 20次/每分鐘 30-60次/每分鐘
氣道阻塞 哈姆立克急救法或胸部擠按 哈姆立克急救法或胸部擠按 拍背壓胸法 拍背壓胸法
檢查循環 頸動脈 頸動脈(圖4) 上臂動脈(圖9) 臍動脈
心外按摩位置 胸骨下半段 胸骨下半段 胸骨下半段(兩乳頭連線下一指幅) 胸骨下半段(兩乳頭連線下一指幅)
心外按摩方法 兩手指互扣 單手掌根(圖5) 兩手指按胸骨上，兩人時兩手環抱以兩拇指壓(圖10.11) 兩手指按胸骨上，兩人時兩手環抱以兩拇指壓
心外按摩速率 100下/每分鐘 100下/每分鐘 至少100下/每分鐘 120下/每分鐘
心外按摩深度 胸壁厚度的1/3到1/24-5公分 胸壁厚度的1/3到1/23-4公分 胸壁厚度的1/3到1/21.5-2.5公分 胸壁厚度的1/3到1/2
心外按摩與人工呼吸比 15:2 5:1 5:1 3:1
此版本為舊版操作流程，新版增建中。

聲明：能爲您提供資訊服務，我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。

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心肺復甦術(ＣＰＲ) VS. 葉克膜 (ＥＣＭＯ，體外心肺循環系統)
　

當病人停止心跳，傳統心肺復甦術（ＣＰＲ）施行卅分鐘後無反應，即被宣告死亡。台大醫院研究發現，若及時採用葉克膜（ＥＣＭＯ，體外心肺循環系統），即使心跳停止一小時，病人仍有百分之十七的存活機會。

台大昨天發表相關研究，並將主題訂為「不與死神妥協」。台大醫學院長楊泮池指出，葉克膜已改變醫學對於生與死的界定；負責撰寫論文的台大外科教授陳益祥說，台大近年累積上千例裝置葉克膜經驗，裝置時間由一個多小時縮短到十五分鐘，最重要的是，印證了接受葉克膜急救的病人比傳統ＣＰＲ存活率要高出一倍以上。

這篇研究預計下周刊登在國際頂尖醫學期刊「刺胳針雜誌（The Lancet）」，美國心臟學會負責撰寫ＣＰＲ指引的賓州大學急救醫學科主任貝克（Lance B.Becker），特地到台大觀摩實際操作程序，他預言，葉克膜將可望改寫ＣＰＲ的觀念。

陳益祥表示，台大收集一百七十二名在院內突發心因性休克的病患，其中一百一十三人接受傳統ＣＰＲ，五十九人則接受葉克膜急救，兩組年齡、性別及心臟狀況類似，經回溯研究發現，依賴葉克膜急救者，即使心跳停止超過一小時，但仍有百分之十七可以救活，而ＣＰＲ組則無人存活。

不過，台大外科加護病房主任柯文哲強調：「葉克膜讓醫界掌握打開生死之門的鑰匙，卻也嚴重衝擊傳統醫學倫理。」臨床上已有更多家屬要求用葉克膜，央求醫師「再試試看」，讓醫師陷入天人交戰。

柯文哲說，因為「醫師沒有辦法預測救回來是不是植物人」，「未來也可能衍生明明已急救無效，但家屬還要求醫師裝葉克膜急救的糾紛」，所以醫師會陷入天人交戰。

陳益祥則說，如果病人還年輕，且各器官功能皆好，只是心跳停止，或許還有拚搏的機會。

健保局表示，前年全台使用葉克膜急救人次為四百七十四人，去年暴增為七百卅人，平均每人住院費用為八十五萬元，但在當次住院即死亡者仍逾六成，顯示葉克膜並非萬能。陳益祥則說，各醫院競相投入設置葉克膜，但不乏一年只做兩、三例，以致各醫院水準參差不齊，建議病患應速轉到醫學中心繼續照護為宜。

當病人停止心跳，傳統心肺復甦術（ＣＰＲ）施行卅分鐘後無反應，即被宣告死亡。台大醫院研究發現，若及時採用葉克膜（ＥＣＭＯ，體外心肺循環系統），即使心跳停止一小時，病人仍有百分之十七的存活機會。

台大昨天發表相關研究，並將主題訂為「不與死神妥協」。台大醫學院長楊泮池指出，葉克膜已改變醫學對於生與死的界定；負責撰寫論文的台大外科教授陳益祥說，台大近年累積上千例裝置葉克膜經驗，裝置時間由一個多小時縮短到十五分鐘，最重要的是，印證了接受葉克膜急救的病人比傳統ＣＰＲ存活率要高出一倍以上。

這篇研究預計下周刊登在國際頂尖醫學期刊「刺胳針雜誌（The Lancet）」，美國心臟學會負責撰寫ＣＰＲ指引的賓州大學急救醫學科主任貝克（Lance B.Becker），特地到台大觀摩實際操作程序，他預言，葉克膜將可望改寫ＣＰＲ的觀念。

陳益祥表示，台大收集一百七十二名在院內突發心因性休克的病患，其中一百一十三人接受傳統ＣＰＲ，五十九人則接受葉克膜急救，兩組年齡、性別及心臟狀況類似，經回溯研究發現，依賴葉克膜急救者，即使心跳停止超過一小時，但仍有百分之十七可以救活，而ＣＰＲ組則無人存活。

不過，台大外科加護病房主任柯文哲強調：「葉克膜讓醫界掌握打開生死之門的鑰匙，卻也嚴重衝擊傳統醫學倫理。」臨床上已有更多家屬要求用葉克膜，央求醫師「再試試看」，讓醫師陷入天人交戰。

柯文哲說，因為「醫師沒有辦法預測救回來是不是植物人」，「未來也可能衍生明明已急救無效，但家屬還要求醫師裝葉克膜急救的糾紛」，所以醫師會陷入天人交戰。

陳益祥則說，如果病人還年輕，且各器官功能皆好，只是心跳停止，或許還有拚搏的機會。

健保局表示，前年全台使用葉克膜急救人次為四百七十四人，去年暴增為七百卅人，平均每人住院費用為八十五萬元，但在當次住院即死亡者仍逾六成，顯示葉克膜並非萬能。陳益祥則說，各醫院競相投入設置葉克膜，但不乏一年只做兩、三例，以致各醫院水準參差不齊，建議病患應速轉到醫學中心繼續照護為宜。

「葉克膜是對抗死神的天使，還是對抗上帝的魔鬼？」台大醫學院外科教授陳益祥有此感嘆。他說，醫師有了葉克膜，將可大大延長病人的生命，卻可能同時讓自己陷入兩難。

陳益祥所謂的兩難，一個是醫學倫理的挑戰，當病患家屬要求醫師不能放棄急救時，究竟醫師要為心跳已經停止的病人急救到什麼時候？另一個是醫療經濟的難題，當醫療科技可以讓病人靠機器延緩死神的召喚，不論是政府或個人所能支出的費用，究竟極限是多少？

陳益祥表示，從傳統的心肺復甦術到現今可利用儀器替代人類本身的心肺功能，是非常重大的突破；但不可諱言，並非每位施行葉克膜急救的病人都可以活過來，尤其病人是在戶外突發心因性休克或是急性心肌梗塞，如果旁人未及時給予ＣＰＲ，則病人在四到六分鐘缺氧狀態中，救回來的機會也相對低。

台大曾統計有七名在他院裝置葉克膜後再轉送台大的病人，其中只有一人存活，但也處於植物人狀態。為此，陳益祥強調，家屬千萬勿以為裝葉克膜就能把危急的親人救回來，「如果救回的是植物人，那該不該救？」

台大醫學院院長楊泮池也說，從台大的研究中，再次證明「人生而不平等」，「連醫師也無法預知，哪個病人經急救有存活希望，哪個病人毫無希望」。因此，台大目前正朝病人的遺傳基因進行研究，期能瞭解病患本身對缺氧的耐受性與基因的關聯性，若能得到解答，或許能幫助臨床醫師，從病人血液中找到「救與不救」的密碼



簡介心肺復甦術

【內政部消防署提供】

就是簡稱的CPR(cardio pulmonary resuscitation)，當呼吸終止及心跳停頓時，合併使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。

認識心臟與瞭解呼吸作用與血液循環對人體功能的重要性是必要的。心臟分為左右心房及左右心室，由右心房吸入上下腔靜脈自全身運回含二氧化碳之血液經右心室壓出由肺動脈送至肺泡經由透析作用換得含氧之血液再經由肺靜脈送入左心房再進入左心室壓出經大動脈輸送至全身以維持細胞器官組織之生機功能，其中以心臟與腦細胞對氧需要尤殷。

C P R的原理：

空氣中含百分之八十的氮氣，百分之二十之氧氣其中包括微量之其他氣體而經由人體呼吸再呼出之空氣成分經化驗分析氮氣仍佔約百分之八十，氧氣卻降低為百分之十六，二氧化碳佔了百分之四，這項分析讓我們瞭解經由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應我們正常所需的要求。

利用人工呼吸吹送空氣進入肺腔，再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環到腦部及全身以維持腦細胞及器官組織之存活。

C P R的重要性：

當人體因呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死，在臨床上我們可以發現患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次的擴大中，當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命的訊息。在四分鐘內肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應，故在四分鐘內迅速急救確實作好 CPR 時將可保住腦細胞之不受損傷而完全復原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會有不同程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。

C P R 適用時機：

舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸終止，心跳停頓在就醫前，均可利用心肺復甦術維護腦細胞及器官組織不致壞死。

C P R 急救時之ABC步驟：

「A」 =AlR WAY，就是保持呼吸道暢通。假如呼吸道堵塞，空氣便無法進出肺腔，不能完成氣體交換，也就無法提供氧氣了，所以必須要先確定患者之呼吸道是否暢通。

「B」 =BREATHlNG，就是吹氣幫助呼吸。因為當患者呼吸終止時肺腔即迅速趨向萎縮並且斷絕提供血液輸送所需之氧氣供應，所以當確定A步驟之呼吸道是暢通時，即應及時給以吹氣幫助肺部膨漲並供應氧氣。

「C」 =ClRCULATlON ， 就是人工血液循環。當確定患者，心跳停止亦即無法測得脈搏時，緊接著「A」 與「B」步驟後就必需實施「C」 了，經由心外按摩而改變胸腔內壓力的變化，促使血液攜帶氧氣繼續的輸送至腦部及各器官組織，維護著緊急情況生命得以延續至就醫時之最低條件。

當我們遇到一位患者時，首先要確定是否仍有知覺．我們可以輕拍肩部或面頰並大聲喚叫如 :「你怎麼啦 !」等之類似確定其清醒程度，如其仍有意識及呼吸時則協助取得最舒適之姿勢休憩，陪伴觀察並安慰使其情緒平靜，可視情況協助寬鬆衣物，如患者有隨身攜帶服用特定疾病之藥物時如降血壓藥、糖尿病藥等可協助其服用，但切記避免主動給以任何飲料，尤其是冷或熱的飲料，當然無論患者是否有知覺我們在處理的同時就應請求救護車的支援，而經確定患者是近乎或無呼吸及心跳狀態時則急救步驟的 「A」「B」「C」也就需要展開了。

CPR操作時應注意事項：

◎舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸終止，心跳停頓在就醫前，均可利用心肺復甦術維護腦細胞及器官組織不致壞死。秒內完成，其中最少應包括：確定意識、求救並安置妥當、暢通呼吸道、檢查呼吸、吹氣、測量脈搏等。

◎實施心外按摩時，應儘量選擇平坦而堅硬之表面，如在柔軟處應於患者肩背部墊以硬板、凹凸不平處或如有卵石之河灘地草地等將有可能於施壓時對患者之脊椎骨、肋骨造成傷害。

◎心外按摩時壓迫之著力點不可落於劍突位置，因此處為肝臟位置，極易導致肝臟受壓破裂。

◎急救員之肩部應于患者胸部之正上方，而雙臂垂直手肘挺直，掌根按於適當部位。用上身的力量助壓。

◎心外按摩時之手指不可著力於肋骨上，以免造成肋骨骨折。

◎按摩時施力應平穩而有力，配合適當之頻率，避免不規則或撞擊式壓縮，如此不但可能傷及患者，也無法產生足夠的血流量。

◎吹氣時避免以猛力快速吹氣，將會使空氣進入胃部而導致患者嘔吐。

◎當心肺復甦術一經開始，除非必需停頓之原因外，切記不可中斷十秒鐘以上，因為當心外按摩一經停止，患者的血壓即瞬間降至零點。

◎在法律方面，你也許考慮到施行急救時，會不會涉及法律責任。依刑法總則第廿四條之規定 : 因避免自己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難，而出於不得已之行為，不罰。避免行為過當者，得減輕或免其刑。當然，正確而熟練的急救技術當更能協助我們挽回無數危急中的待救患者生命。

CPR可考慮中止操作時之條件：

◎患者已恢復自然呼吸及血液循環，也就是自發性的呼吸、心跳都已開始了。

◎由醫師宣佈死亡時。

◎有醫護人員來負責。

◎轉給另一個受過CPR訓練的人來接替，他能繼續急救下去。

◎你已精疲力竭再也無法支持繼續施行CPR了。 ◆

[安全專輯]